韓國醫師考試OSCE
一、韓國醫師考試制度
韓國醫師考試之主辦機關為韓國保健醫療人國家試驗院，National Health Personnel Licensing Examination Board)，簡稱「國試院」。國試院負責韓國各類醫事人員考試，包括：
1. 醫師 / 牙醫師 / 韓醫 / 護理師 /助?師
2. 藥師 / 韓藥師 / 韓藥調劑士 / 營養師
3. 醫療技士 (包括：臨床病理士 / 放射線士 / 物理治療師 / 職能治療師)/ 牙體技術士 / 牙科衛生士 / 醫務記?師) /眼鏡士
4. 衛生士 / 1 級/2 級?急救助員
5. 義肢 / 補助機器士
6. 醫師預備試?/ 牙醫師預備試?
自 2009 年起，韓國醫師國家考試之考試方法，包括實技考試(????)與
筆記考試(????)二種。其中實技考試包括2 種考試：
A. 臨床能力考試(clinical performance exam, CPX) 6 題，每題100 分，計600 分；
以標準化病人為對象，測驗項目為面談、病史詢問、身體診察及回答測驗問題，前三項測驗時間10分鐘，最後一項是在離開該測驗站後回答問題5分鐘，在測驗站內表現由標準化病人評量。
B. 客觀結構式臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)6 題，每題50 分，計300 分。
利用模型與標準化病人為測驗對象，測驗項目為一般臨床技能及身體診察，由醫師在測驗站外聽、觀察並評分，測驗時間為5分鐘。
實技考試總分為900 分。
筆記試驗共計 3 科，包括：
(1)醫學總論 (1, 2): 基礎醫學 : 解剖學,生理學,生化學,病理學,微生物學,藥理學,豫防醫學,寄生蟲學,行動科學,法醫學,診斷學
(2)醫學各論 (1, 2, 3, 4, 5,6, 7): 內科學,外科學,?婦人科學,眼科學,小兒科學,精神科學,整形外科學,耳泌咽喉科學,皮膚科學,神經科學,胸部外科學,神經外科學,痲醉科學,放射線科學,臨床病理學,再活醫學,成形外科學; 內容包含營養、消化器疾病、損傷、中毒、血液及造血器官疾病、心血管疾病、筋骨格係疾病、結合組織疾病、耳及乳樣突起疾病、過敏及免疫疾病、呼吸器疾病、感染及寄生蟲疾病、內分泌及代謝疾病、腎臟尿道及男性生殖器、遺傳疾病、先天性畸形、孕期及新生兒疾病、懷孕生產及產褥器疾病、精神疾病、眼部及附屬器官疾病、皮膚疾病、女性生殖器男性生殖器..等。
(3)保健醫藥關係法規。筆記試驗均採選擇題，共500 題，除保健醫藥法
規20 題每題0.5 分外，其他每題1 分，總分為490 分。其中，醫學總論2及醫
8學各論1選擇題中並包括所謂的R型試題，或稱擴張結合型之試題，主要是參考美國醫師考試，就臨床狀況判斷、理解與應用等，進行綜合能力檢測之試題形式。
另外牙醫師考試如下:
2009 年報名之韓國醫師國家考試，先舉行實技考試，醫學院畢業生報名時間為8月初，OSCE測驗時間自2009年9月23日至12月1日，再於2010 年1 月舉行筆記考試，實技考試與筆記考試分別計分，二者均合格者，始為醫師考試合格者。
實技考試考場分為A、B二個中心，每個中心12個測驗站。每個中心的 OSCE測驗分上午一個場次（AM 1），下午兩個場次（PM 2），每個場次考生12人，一天測驗考生人數可達72人。報名費是韓幣51萬元。放榜時間是等筆試考完，於2010年1月19日放榜。筆試訂於2010年 1月初舉行，報名費為韓幣22.7萬元。
臨床技能測驗 (OSCE)考場是在一棟地上7層地下一層之大建築物裡面，OSCE的測驗站位於3樓與地下室。測驗管理局位於4樓，5樓以上是會議室與韓國保醫療人國家考試院。考生入口在一樓，設有熱度感測器及金屬探測器，以進行身體檢測及所攜帶物品之檢查。
考場入口處貼有A中心考場（三樓）及B中心考場（地下室）之考生號碼、名單及測驗時間表。A與B兩個中心考場之規劃一致，分為準備室、12 間測驗室（6個為Clinical Department Examination， CPX測驗站，6間為OSCE測驗站）及考生管理監控室。考生到準備室報到，經身份證驗證及繳交照片後，聽取測驗過程之說明，並領取三張黃底黑字，A4一 樣大小的號碼貼紙及資料夾。
測驗前說明:
每一場次的12位考生，在 OSCE測驗前有35分鐘之測驗前說明，由各考場中心事務人員說明:
1. 具有下列資格者：
(1) 在醫學專攻之大學畢業，領有醫學士學位者
(2) 在醫學專攻之專門大學院畢業，取得碩士或博士學位者
(3) 經保健福祉主管部長官認許為相當於以上第一、二款之外國學校畢業，
領有外國醫師執照，並經預備試驗(?? ????)合格者。
(4) 1994 年7 月8 日當時保健社會部長官承認之外國醫科大學肄業，經當年
大學畢業醫師預備試驗合格者。
2. 以醫學為專攻之大學或專門大學院，預定6 個月內取得該當學位者，視
同具備前述第1、2 款資格。
具有下列各款情事之一者，不得應考：
(1) 精神保健法第 3 條第1 款規定之精神病患者。但經相關機關認定合格
者，不在此限。
(2) 嗎啡、大麻或其他毒品中毒者。
(3) 禁治產或限定治產者。
(4) 犯有醫療法或刑法有關虛偽詐欺診療費、違反各種醫療關連法令，刑之
執行未終止者。
應試申請書提出及受理，分為2 種途徑，一為網路報名，另一為現場報名，
如果是外國大學畢業初次應考者，應以現場報名方式確認應考資格，不可網路報
名。持國內學歷者於現場報名時，應提出表件：報名書表一份、相片二張、應
屆畢業者應繳預定畢業證明文件一枚、報名手續費。持外國學歷者於現場報名
時，應提出表件：報名書表1 份、相片二張、執業證影本一份、畢業證書一份、
誠實證明一份、出入境證明一份、報名手續費，其中執照影本、畢業證書、誠實
證書應在當地韓國外交使領館長認證。
合格者決定及發表，韓國醫師考試之合格者決定，係以筆記考試及實技考試
均合格者為最終合格者。分述如下：
1. 筆記考試以全部科目總分60%以上，每一科目得分40%以上者，為合格
者。
2. 實技考試由醫科大學教授所組成之合格者審議委員會決定合格分數後，
得分超過標準者為合格。合格分數之計算方法有關詳細事項，由保健福祉主管部
長官決定後公布(2009 年合格標準決定方式請見下節說明)。自始不具應考資格者，
於合格者發表之後，仍予取消合格資格。
(Ex: 2011年 應試 : 3,236名 中 3,056名 合格 (94.4%))
合格者發表後，合格者名簿可以由以下方式確認：(1)國試院網站 [考試資
訊]-[合格者查詢]網頁。2. ARS 自動答覆系統，電話號碼：060-700-2353，ARS 利
用期間：合格者發表日0 時開始，為期7 日；必須使用電子式電話機(公用電話
除外)。3. 以登錄?帶型電話號碼者為限，得以SMS 通知合格與否。
醫師考試合格者，於辦理執照交付之申請，應提出執照證交付申請書一份、畢業證書
正本一份、醫師診斷證明一份等證明文件。申請書受理後約2 週以內，
即發給執照，依執照交付申請書所載住所地個別寄發(掛號)。
二、OSCE
客觀結構式臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，主要
是經由模擬臨床實境測試醫學生之臨床能力，將醫學生照顧病人時所應用之溝通
技巧、態度、行為及價值觀列入評核重點。
韓國專家團在韓國保健醫療人國家試驗院金鍵相院長(Prof. Kim, Kun Sang)
領軍下，兩度造訪加拿大Medical Council of Canada (MCC)的OSCE 考試中心，
2006 年起先對外國醫學系畢業生參加韓國醫師國家執照考試者採用OSCE，並以
這3 年經驗作為2009 年施行全國醫學院畢業生參加OSCE 之基礎。
韓國在其醫師考試中所採取之實技考試，英文名稱並非OSCE，而係「臨床
技能評量」(Clinical Skills Assessment, CSA)，目的是在平衡醫師執照考試之技能
領域、提昇醫師品質、提供大學臨床實務教育轉型之動力、學習全球化之策略。
在韓國的醫師考試概念架構中，CSA 包括2 部分：一為OSCE，另一為臨床能力
考試(clinical performance exam, CPX)，其實均屬OSCE 之概念範疇。表5 是韓國
對於OSCE 與CPX 之區別。
為了推行實技考試，2008 年5 月19 公布實技考試試題之各題標題，包括核
心程序技能(OSCE)40 種(53 題)，臨床問題(CPX)48 種(63 題)。2008 年10 月
日公布實技考試之模型與設施，並完成醫病互動評分指南(PPI rating guide)，目
前題庫中計有120 題，預期在3 年內可以增加至300 題。
實技考試試題之製作，是先由外部教授草擬，經過2 次審核及修正後，再進
行最後的微調，透過試演作最佳矯正。至於CPX，其標準病人(Standardized patients)
是由國試院獨立甄募，經訓練合格後，均需簽署合約，約定標準病人在離職後一
年內不得到南韓任何醫學院校擔任任何職務。其人數，每一個案重複配置2-4 名
標準病人，俾於臨時狀況時隨時有預備人力可以補充，共約有110 人。每次考試
每位標準病人約需出席4-5 小時(含考試前準備的時間)。
標準病人之訓練，共有 3 位主要訓練指導人員，1 位為專業護理人員，2 位
為資深演員。基本訓練課程約4-6 次，每次3-4 小時，課程內容包括表演及評分
訓練；其中醫病互動評分訓練因各站均適用相同模式，只進行1 次。南韓目前儲
備的標準病人主要透過網路招募而來，招募對象為戲劇系學生、演員和家庭主婦
為主，尚無具醫護背景的標準病人。標準病人在一般實際演練2-3 回後，大多可
達考試機關要求的標準。為辦理2009 年醫師實技考試，韓國約於七月開始訓練
標準病人，九月開始參加考試工作。支付標準病人的費用分訓練期間和考試期
間：在訓練期間，每位標準病人每小時可支領約10 美元(約11,220 韓圓)。參與
考試工作的每位標準病人每小時可支領約20 美元(約22,440 韓圓)。
至於醫師評分員之甄募對象，是各醫事校院之教授，且須與應試者無關係
者。評分員之甄募名額，原則上每一醫事校院中，每4-5 名應試者即聘1 位教授。
例如，某學校有100 位應試者，即自該校聘20-25 位教授。為辦理2009 年醫師
實技考試，韓國計甄募了606 位教授或醫師(Professors or doctors)。
韓國為了推行醫師考試的實技考試，多次舉辦試辦考試(Pilot Test)，2009 年
4 月27 日至30 日舉行第三次試辦考試時，共有288 名高年級醫學生參加，相當
於每位學生代表實際考試時之10-15 位應試者；教授評分員則有56 人，來自41
所醫學校院，每校院各1-2 人。
由標準病人擔任評分員，常會引發專業性不足的疑慮，對此，韓國曾透過試
辦考試方式進行評估，發現標準病人評分結果，與教授評分十分接近；無論是透
過監視器評分的標準病人，還是擔任表演者的標準病人，評分結果幾乎完全相同
(參見表6)。而且，標準病人比專業醫師評分結果更能獲得應試者之同意(參見表
7)。
韓國實技考試計畫於2009 年7 月正式公告，醫學院畢業生報名時間為2009
年8 月4 日至8 日，考試時間自2009 年9 月23 日至12 月1 日(原定12 月5 日
止)，為期51 天。報考者全國41 所大學醫學院校共3,546 位。
實際運作時，設有標準病人臨床看診之CPX 共6 站，程序技能測驗之OSCE
共6 站，合計12 站。各站之時間分配：每站有1 分鐘之說明，CPX 每站看診10
分鐘，加上站與站之間停留5 分鐘；而OSCE 每站5 分鐘，合計每位應考人考試
時間為157 分鐘。
Examination Board 心得報告
客觀結構式臨床考試(OSCE)與臨床能力考試(CPX)之評分員不同，OSCE 每
站於考試房間中由一位教授擔任評分員，CPX 則由標準病人(SP)在房間外透過單向
鏡(one-way mirror)擔任評分員，房間中有另一位也同樣擔任評分員之標準病人(SP)進
行醫病互動(PPI)。同時，整個考試流程均予錄影，以監測考試之品質，並作為未來
合格標準設定時之參考。
客觀結構式臨床考試(OSCE)利用模型與標準病人為測驗對象，測驗項目為
一般臨床技能及身體診察，由醫師在測驗站外聽、觀察並評分，測驗時間為5 分
鐘。OSCE 試驗室內有考題所需之考具、置放考具的桌面，由教授擔任評分員之
桌椅和評分用電腦等。
臨床能力考試(clinical performance exam, CPX)以標準病人為對象，測驗項目
為面談、病史詢問、身體診察及回答測驗問題，前3 項測驗時間10 分鐘，最後
1 項是在離開該測驗站後回答問題5 分鐘，在測驗站內表現由標準病人評量。在
CPX 試驗室內置有問診桌及檢查床各一張，以及供應試者及標準病人坐的椅子
兩張。在考室的角落處有一台電腦和桌椅，供試驗室內的評分員(由SP 擔任)在
應試者完成任務後評分。CPX 試驗室遠離中央走道的牆壁外側為觀察區，在該
面牆壁上除了有一片單面鏡可供人員在觀察區內觀察應試者及SP 的表現，另有
一道門與觀察區相通，以利試驗室外的評分員(也是SP)能與室內的評分員相互討
論。
實技考試對於程序技能之評分檢查表(Checklists)，著重應試者之無菌處理技
術與熟練程度，對於程序作業的結果紀綠是否正確，亦列入評分參考。對於SP
站之評分檢查表，則強調病史、身體檢查與臨床禮貌、資訊分享、醫病互動。其
中醫病互動所重視的，包括：有效詢問技巧、主動聆聽、瞭解病人觀點、有效的
資訊分享、關係建立及專業化。臨床禮貌著重於個人衛生、接納性、準備妥當的
言詞等。
站與站之間停留時(Inter-station)，評估應試者有無能力根據先後順序決定可
能之處方，並提出立即處置方案，包括診療上對病人的激勵、診治計畫、病人教
育等。
每一應試者考完全部實技考試需時 157 分鐘，每天可安排3 梯次。目前韓國
僅設單一實技考試之考場，即國試院，並由該院負責辦理考試；而國試院中又分
設2 組實技考試試場。每個場次應試者12 人，一天測驗應試者之人數可達72 人。
考試日期之排定，採2 階段配置、半隨機指定(semi-random assignment)，以
期每一醫學校院均可集中於10-20 天內應試。應試者必須透過網路線上報名，遇
有必須調整日期時，也僅調整在同一醫事校院之考試期日內。每一天考試是由不
同的試題組合進行。以骨幹體系為基礎，進行平衡取樣，並兼顧計分的等化。在
程序技能之OSCE 部分，主要是將擬測技能進行代表性取樣，測試之重點為程序，
包括基本的身體檢查、緊急程序、基本外科技能等。
實技考試之計分方式為總分 900 分，包括程序之OSCE 各站：50 × 6 站＝
300 分。標準病人之CPX 各站：100 × 6 站＝ 600 分，其中資料蒐集占55-75%，醫
病互動占20-40%，跨站停留作業占5%。評分檢查表的每一項目均可能有不同
的權重。實技考試之合格標準決定，與筆記考試之合格決定脫?，採用修正式的
Angoff 法，並將考試日期、評分員、考題組合等納入計算公式中。計分時，先將
CPX 之6 站(各100 分)及OSCE 之6 站(各50 分)之實得分數換算成標準分數，以該組
應試者各站-1 個標準差之分數合計後之分數(如407 分，12 站合計總分900分)，即為
合格標準之參考數值。這些數值提報至由12-15 位代表成員組成之合格標準設定委員
會(Committee of standard setting)討論，這些成員對每站至少參與評分3 次以上，透過錄
影的應試者表現、實際成績分布，以及跨站間之評分，重新檢視資料後進行成績等化
，會中經過三輪的討論，定出每一站的及格分數。應試者除總分須達及格標準之外，
同時必須至少通過12 站中之8 站，才真正通過實技考試。在參訪期間，韓國專家們對
不及格比率的討論仍在進行中，一般認同宜在5-10%之間。
韓國醫師考試合格標準設定採取之 modified Angoff 方法是在考後才進行，
與一般做法不同；第二階段之總站數及格標準之決定，則根據委員對不通過率的
看法作調整，企圖維持一個合理的淘汰率，以免激發社會大眾的質疑，其用心主
要在於順利引進OSCE 考試技術。
韓國醫師考試自 2009 年起採行實技考試，最大的效果在於「考試引導教學」，各醫學校
院紛紛設置技能實驗室(Skills lab)，愈來愈多校院採行以臨床實際病人為基礎或以標準病人
為基礎的教育及考試，包括OSCE、CPX。更重要的是課程的改變，各醫學校院更加重視
面談、身體檢查技能、緊急臨床處置等訓練。
三、考試結果
Yoon-seong Lee 教授於2010 年1 月19 日通知，自2009 年起採行實技考試
的2010 年韓國醫師考試，已經放榜，實技考試計有3,456 人應試，合格者3,289
人，合格率為95.2%；1 月7 日至8 日舉行之筆記考試，計有3,452 應試，合格
者3,349 人，合格率為97.0%。總計應試者3,469 人(部分應試者可能僅參加二項
考試中之一項考試)，合格者3,224 人，合格率為92.9%。
肆、心得與建議
自 2009 年9 月起，韓國由政府主導，醫師國家考試除傳統筆試外，開始採
行客觀結構式臨床考試 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE)，成為
醫師執照考試的一個正式關卡。韓國是亞洲國家中，第一個於醫師國家考試中採
用OSCE 的國家。
韓國為了採行臨床技能考試，由專家團兩度造訪加拿大Medical Council of
Canada (MCC)的OSCE 考試中心，2006 年起先對外國醫學系畢業生參加韓國醫
師國家執照考試者採用OSCE，並以這3 年經驗作為2009 年施行全國醫學院畢
業生參加OSCE 之基礎。2008 年5 月19 公布實技考試試題之各題標題，10 月
14 日公布實技考試之模型與設施，並完成醫病互動評分指南(PPI rating guide)，
目前題庫中計有120 題，預期在3 年內可以增加至300 題。此外，多次舉辦試辦
考試(Pilot Test)，評估由標準病人擔任評分員之妥適性。韓國於2009 年7 月正式
公告實技考試計畫，醫學院畢業生報名時間為2009 年8 月4 日至8 日，測驗時
間自2009 年9 月23 日至12 月1 日(原定12 月5 日止)，為期51 天，每一應試
者考完全部實技考試需時157 分鐘，每天可安排3 梯次。全國41 所大學醫學院
校之報考者共3546 位。
合格標準設定採取之 modified Angoff 方法是在考後才進行，第二階段之總
站數及格標準之決定，則根據委員對不通過率的看法作調整，企圖維持一個合理
的淘汰率，以免激發社會大眾的質疑，終於順利在韓國引進OSCE 考試技術。首
次採行實技考試的醫師執照考試，於2010 年1 月18 日放榜，實技考試計有3,456
人應試，合格者3,289 人，合格率為95.2%；連同筆記考試，總計應試者3,469
人，合格者3,224 人，合格率為92.9%。
醫師執照代表醫師具備獨立執業的一般能力，通過醫師執照考試，代表有能
力執行這項執照所賦予的工作，因此可說是為全民健康把關的最重要關卡。目前
國內大多數醫學院的五六年級仍然都在「見習」，缺少臨床病人照護的實務指導，
七年級時又因雜務太多，病人照護數不足，以致一般臨床能力不足，需要畢業後
一般醫學再訓練一年(PGY)。
與韓國對照，國內有些醫學院和醫院在OSCE 考試的實務操作上比較嫻熟，
考官和標準病人在OSCE 扮演的角色明確。但是國內各醫學院尚無眾多應考人分
批應試的經驗，硬體設備需要再加強，OSCE 教案需要建置更多數量和更多元
性，標準病人需要更多人數且必須監測訓練品質，國內醫學院的課程也必須因應
OSCE 考試作適當調整，加入臨床技能教學與實作課程。雖然醫師人力素質可以
透過國家考試進行鑑定，但更重要的，毋寧是學校長時間的專業教育。未來我國應
在醫師考試中加入OSCE 作為條件，短期定為應考資格，長期甚至可以考量列為考試
之應試科目，主要目的是引導學校注重臨床能力的實作教育。
台灣醫學教育學會為提昇我國醫學教育品質，積極規劃OSCE 與臨床醫學教
育之教學評量之整合，決議應全面推廣OSCE，並成立OSCE 小組，自民國96
年4 月18 日舉行第一次OSCE 小組會議起，陸續召開7 次會議，推動將OSCE
納入未來國家考試之中。98 年4 月1 日台灣醫學教育學會第七次OSCE 會議決
議，將OSCE 合格證書納入醫師應考資格，並提考選部醫師考試改進推動小組討
論，預定101 年實施。
如何提升標準病人和實地考試委員的素質和一致性，將是未來推動臨床技能
考試的重要關鍵之一。考選部為此已於民國98 年9 月29 日召開醫師考試改進推
動小組會議第5 次會議，研議將OSCE 納入醫師分試考試第二試之應考資格，實
施時間以民國101 年為目標，惟實際實施時間將俟OSCE 標準化建置時程而定。
會中並決定邀集考選部、教育部、行政院衛生署成立跨部會研究規劃小組，進行
委託研究，就OSCE 評分項目、內容、時間、辦理方式等訂定標準化作業程序。
參訪及考察韓國行程結束後，第八次OSCE 小組會議於98 年12 月8 日舉行，
特別邀請考選部派員與會說明未來政策方向。另外，臺北醫學大學教師發展中心
與市立萬芳醫院教研部於99 年1 月7 日及8 日合辦「建構High-stake OSCE 工
作坊」，參加人員對於考選部未來如何協助國內OSCE 制度的建立，多所期待。
因此，如何擬定未來國內OSCE 作法，整合各醫學校院及醫學中心的努力成果，
當屬迫切之議題。目前考選部已初步決定再次邀集國內醫界代表召開專案會
議，儘速釐清各階段重要工作，以期順利導入OSCE 至醫師考試制度之中，進而
鼓勵各醫學校院重視臨床技能之授課，提昇醫學生之執業能力。
一、韓國醫師考試制度
韓國醫師考試之主辦機關為韓國保健醫療人國家試驗院，National Health Personnel Licensing Examination Board)，簡稱「國試院」。國試院負責韓國各類醫事人員考試，包括：
1. 醫師 / 牙醫師 / 韓醫 / 護理師 /助?師
2. 藥師 / 韓藥師 / 韓藥調劑士 / 營養師
3. 醫療技士 (包括：臨床病理士 / 放射線士 / 物理治療師 / 職能治療師)/ 牙體技術士 / 牙科衛生士 / 醫務記?師) /眼鏡士
4. 衛生士 / 1 級/2 級?急救助員
5. 義肢 / 補助機器士
6. 醫師預備試?/ 牙醫師預備試?
自 2009 年起，韓國醫師國家考試之考試方法，包括實技考試(????)與
筆記考試(????)二種。其中實技考試包括2 種考試：
A. 臨床能力考試(clinical performance exam, CPX) 6 題，每題100 分，計600 分；
以標準化病人為對象，測驗項目為面談、病史詢問、身體診察及回答測驗問題，前三項測驗時間10分鐘，最後一項是在離開該測驗站後回答問題5分鐘，在測驗站內表現由標準化病人評量。
B. 客觀結構式臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)6 題，每題50 分，計300 分。
利用模型與標準化病人為測驗對象，測驗項目為一般臨床技能及身體診察，由醫師在測驗站外聽、觀察並評分，測驗時間為5分鐘。
實技考試總分為900 分。
筆記試驗共計 3 科，包括：
(1)醫學總論 (1, 2): 基礎醫學 : 解剖學,生理學,生化學,病理學,微生物學,藥理學,豫防醫學,寄生蟲學,行動科學,法醫學,診斷學
(2)醫學各論 (1, 2, 3, 4, 5,6, 7): 內科學,外科學,?婦人科學,眼科學,小兒科學,精神科學,整形外科學,耳泌咽喉科學,皮膚科學,神經科學,胸部外科學,神經外科學,痲醉科學,放射線科學,臨床病理學,再活醫學,成形外科學; 內容包含營養、消化器疾病、損傷、中毒、血液及造血器官疾病、心血管疾病、筋骨格係疾病、結合組織疾病、耳及乳樣突起疾病、過敏及免疫疾病、呼吸器疾病、感染及寄生蟲疾病、內分泌及代謝疾病、腎臟尿道及男性生殖器、遺傳疾病、先天性畸形、孕期及新生兒疾病、懷孕生產及產褥器疾病、精神疾病、眼部及附屬器官疾病、皮膚疾病、女性生殖器男性生殖器..等。
(3)保健醫藥關係法規。筆記試驗均採選擇題，共500 題，除保健醫藥法
規20 題每題0.5 分外，其他每題1 分，總分為490 分。其中，醫學總論2及醫
8學各論1選擇題中並包括所謂的R型試題，或稱擴張結合型之試題，主要是參考美國醫師考試，就臨床狀況判斷、理解與應用等，進行綜合能力檢測之試題形式。
另外牙醫師考試如下:
| 試驗科目數 | 問題數 | 配點 | 總點 | 問題型式 |
| 13 | 364 | 1?/1問題 (口腔生物學:0.5?/1問題) |
340分 | 客觀式 |
- (問題數)
- 口腔內科學(15)
- 齒科補綴學(40)
- 小兒齒科學(26)
- 齒科矯正學(33)
- 口腔病理學(15)
- 口腔生物學(48)
- 口腔顎?面 放射線學(26)
- 齒周科學(26)
- 口腔顎?面外科學(40)
- 齒科保存學(40)
- 口腔保健學(20)
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2009 年報名之韓國醫師國家考試，先舉行實技考試，醫學院畢業生報名時間為8月初，OSCE測驗時間自2009年9月23日至12月1日，再於2010 年1 月舉行筆記考試，實技考試與筆記考試分別計分，二者均合格者，始為醫師考試合格者。
實技考試考場分為A、B二個中心，每個中心12個測驗站。每個中心的 OSCE測驗分上午一個場次（AM 1），下午兩個場次（PM 2），每個場次考生12人，一天測驗考生人數可達72人。報名費是韓幣51萬元。放榜時間是等筆試考完，於2010年1月19日放榜。筆試訂於2010年 1月初舉行，報名費為韓幣22.7萬元。
臨床技能測驗 (OSCE)考場是在一棟地上7層地下一層之大建築物裡面，OSCE的測驗站位於3樓與地下室。測驗管理局位於4樓，5樓以上是會議室與韓國保醫療人國家考試院。考生入口在一樓，設有熱度感測器及金屬探測器，以進行身體檢測及所攜帶物品之檢查。
考場入口處貼有A中心考場（三樓）及B中心考場（地下室）之考生號碼、名單及測驗時間表。A與B兩個中心考場之規劃一致，分為準備室、12 間測驗室（6個為Clinical Department Examination， CPX測驗站，6間為OSCE測驗站）及考生管理監控室。考生到準備室報到，經身份證驗證及繳交照片後，聽取測驗過程之說明，並領取三張黃底黑字，A4一 樣大小的號碼貼紙及資料夾。
測驗前說明:
每一場次的12位考生，在 OSCE測驗前有35分鐘之測驗前說明，由各考場中心事務人員說明:
- 如何在12個測驗站移動，
- 每個測驗站之測驗主題，
- 考生的評量方式，
- 測驗站器具的使用方法，
- 禁止戴錶、書本及筆記，
- 可以借中心醫師服、聽診器、筆、小手電筒，
- 離開測驗站後不可再回去，違者以零分計，
- 告知會錄影，並取得考生同意。
1. 具有下列資格者：
(1) 在醫學專攻之大學畢業，領有醫學士學位者
(2) 在醫學專攻之專門大學院畢業，取得碩士或博士學位者
(3) 經保健福祉主管部長官認許為相當於以上第一、二款之外國學校畢業，
領有外國醫師執照，並經預備試驗(?? ????)合格者。
(4) 1994 年7 月8 日當時保健社會部長官承認之外國醫科大學肄業，經當年
大學畢業醫師預備試驗合格者。
2. 以醫學為專攻之大學或專門大學院，預定6 個月內取得該當學位者，視
同具備前述第1、2 款資格。
具有下列各款情事之一者，不得應考：
(1) 精神保健法第 3 條第1 款規定之精神病患者。但經相關機關認定合格
者，不在此限。
(2) 嗎啡、大麻或其他毒品中毒者。
(3) 禁治產或限定治產者。
(4) 犯有醫療法或刑法有關虛偽詐欺診療費、違反各種醫療關連法令，刑之
執行未終止者。
應試申請書提出及受理，分為2 種途徑，一為網路報名，另一為現場報名，
如果是外國大學畢業初次應考者，應以現場報名方式確認應考資格，不可網路報
名。持國內學歷者於現場報名時，應提出表件：報名書表一份、相片二張、應
屆畢業者應繳預定畢業證明文件一枚、報名手續費。持外國學歷者於現場報名
時，應提出表件：報名書表1 份、相片二張、執業證影本一份、畢業證書一份、
誠實證明一份、出入境證明一份、報名手續費，其中執照影本、畢業證書、誠實
證書應在當地韓國外交使領館長認證。
合格者決定及發表，韓國醫師考試之合格者決定，係以筆記考試及實技考試
均合格者為最終合格者。分述如下：
1. 筆記考試以全部科目總分60%以上，每一科目得分40%以上者，為合格
者。
2. 實技考試由醫科大學教授所組成之合格者審議委員會決定合格分數後，
得分超過標準者為合格。合格分數之計算方法有關詳細事項，由保健福祉主管部
長官決定後公布(2009 年合格標準決定方式請見下節說明)。自始不具應考資格者，
於合格者發表之後，仍予取消合格資格。
(Ex: 2011年 應試 : 3,236名 中 3,056名 合格 (94.4%))
合格者發表後，合格者名簿可以由以下方式確認：(1)國試院網站 [考試資
訊]-[合格者查詢]網頁。2. ARS 自動答覆系統，電話號碼：060-700-2353，ARS 利
用期間：合格者發表日0 時開始，為期7 日；必須使用電子式電話機(公用電話
除外)。3. 以登錄?帶型電話號碼者為限，得以SMS 通知合格與否。
醫師考試合格者，於辦理執照交付之申請，應提出執照證交付申請書一份、畢業證書
正本一份、醫師診斷證明一份等證明文件。申請書受理後約2 週以內，
即發給執照，依執照交付申請書所載住所地個別寄發(掛號)。
二、OSCE
客觀結構式臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，主要
是經由模擬臨床實境測試醫學生之臨床能力，將醫學生照顧病人時所應用之溝通
技巧、態度、行為及價值觀列入評核重點。
韓國專家團在韓國保健醫療人國家試驗院金鍵相院長(Prof. Kim, Kun Sang)
領軍下，兩度造訪加拿大Medical Council of Canada (MCC)的OSCE 考試中心，
2006 年起先對外國醫學系畢業生參加韓國醫師國家執照考試者採用OSCE，並以
這3 年經驗作為2009 年施行全國醫學院畢業生參加OSCE 之基礎。
韓國在其醫師考試中所採取之實技考試，英文名稱並非OSCE，而係「臨床
技能評量」(Clinical Skills Assessment, CSA)，目的是在平衡醫師執照考試之技能
領域、提昇醫師品質、提供大學臨床實務教育轉型之動力、學習全球化之策略。
在韓國的醫師考試概念架構中，CSA 包括2 部分：一為OSCE，另一為臨床能力
考試(clinical performance exam, CPX)，其實均屬OSCE 之概念範疇。表5 是韓國
對於OSCE 與CPX 之區別。
為了推行實技考試，2008 年5 月19 公布實技考試試題之各題標題，包括核
心程序技能(OSCE)40 種(53 題)，臨床問題(CPX)48 種(63 題)。2008 年10 月
日公布實技考試之模型與設施，並完成醫病互動評分指南(PPI rating guide)，目
前題庫中計有120 題，預期在3 年內可以增加至300 題。
實技考試試題之製作，是先由外部教授草擬，經過2 次審核及修正後，再進
行最後的微調，透過試演作最佳矯正。至於CPX，其標準病人(Standardized patients)
是由國試院獨立甄募，經訓練合格後，均需簽署合約，約定標準病人在離職後一
年內不得到南韓任何醫學院校擔任任何職務。其人數，每一個案重複配置2-4 名
標準病人，俾於臨時狀況時隨時有預備人力可以補充，共約有110 人。每次考試
每位標準病人約需出席4-5 小時(含考試前準備的時間)。
標準病人之訓練，共有 3 位主要訓練指導人員，1 位為專業護理人員，2 位
為資深演員。基本訓練課程約4-6 次，每次3-4 小時，課程內容包括表演及評分
訓練；其中醫病互動評分訓練因各站均適用相同模式，只進行1 次。南韓目前儲
備的標準病人主要透過網路招募而來，招募對象為戲劇系學生、演員和家庭主婦
為主，尚無具醫護背景的標準病人。標準病人在一般實際演練2-3 回後，大多可
達考試機關要求的標準。為辦理2009 年醫師實技考試，韓國約於七月開始訓練
標準病人，九月開始參加考試工作。支付標準病人的費用分訓練期間和考試期
間：在訓練期間，每位標準病人每小時可支領約10 美元(約11,220 韓圓)。參與
考試工作的每位標準病人每小時可支領約20 美元(約22,440 韓圓)。
至於醫師評分員之甄募對象，是各醫事校院之教授，且須與應試者無關係
者。評分員之甄募名額，原則上每一醫事校院中，每4-5 名應試者即聘1 位教授。
例如，某學校有100 位應試者，即自該校聘20-25 位教授。為辦理2009 年醫師
實技考試，韓國計甄募了606 位教授或醫師(Professors or doctors)。
韓國為了推行醫師考試的實技考試，多次舉辦試辦考試(Pilot Test)，2009 年
4 月27 日至30 日舉行第三次試辦考試時，共有288 名高年級醫學生參加，相當
於每位學生代表實際考試時之10-15 位應試者；教授評分員則有56 人，來自41
所醫學校院，每校院各1-2 人。
由標準病人擔任評分員，常會引發專業性不足的疑慮，對此，韓國曾透過試
辦考試方式進行評估，發現標準病人評分結果，與教授評分十分接近；無論是透
過監視器評分的標準病人，還是擔任表演者的標準病人，評分結果幾乎完全相同
(參見表6)。而且，標準病人比專業醫師評分結果更能獲得應試者之同意(參見表
7)。
韓國實技考試計畫於2009 年7 月正式公告，醫學院畢業生報名時間為2009
年8 月4 日至8 日，考試時間自2009 年9 月23 日至12 月1 日(原定12 月5 日
止)，為期51 天。報考者全國41 所大學醫學院校共3,546 位。
實際運作時，設有標準病人臨床看診之CPX 共6 站，程序技能測驗之OSCE
共6 站，合計12 站。各站之時間分配：每站有1 分鐘之說明，CPX 每站看診10
分鐘，加上站與站之間停留5 分鐘；而OSCE 每站5 分鐘，合計每位應考人考試
時間為157 分鐘。
Examination Board 心得報告
客觀結構式臨床考試(OSCE)與臨床能力考試(CPX)之評分員不同，OSCE 每
站於考試房間中由一位教授擔任評分員，CPX 則由標準病人(SP)在房間外透過單向
鏡(one-way mirror)擔任評分員，房間中有另一位也同樣擔任評分員之標準病人(SP)進
行醫病互動(PPI)。同時，整個考試流程均予錄影，以監測考試之品質，並作為未來
合格標準設定時之參考。
客觀結構式臨床考試(OSCE)利用模型與標準病人為測驗對象，測驗項目為
一般臨床技能及身體診察，由醫師在測驗站外聽、觀察並評分，測驗時間為5 分
鐘。OSCE 試驗室內有考題所需之考具、置放考具的桌面，由教授擔任評分員之
桌椅和評分用電腦等。
臨床能力考試(clinical performance exam, CPX)以標準病人為對象，測驗項目
為面談、病史詢問、身體診察及回答測驗問題，前3 項測驗時間10 分鐘，最後
1 項是在離開該測驗站後回答問題5 分鐘，在測驗站內表現由標準病人評量。在
CPX 試驗室內置有問診桌及檢查床各一張，以及供應試者及標準病人坐的椅子
兩張。在考室的角落處有一台電腦和桌椅，供試驗室內的評分員(由SP 擔任)在
應試者完成任務後評分。CPX 試驗室遠離中央走道的牆壁外側為觀察區，在該
面牆壁上除了有一片單面鏡可供人員在觀察區內觀察應試者及SP 的表現，另有
一道門與觀察區相通，以利試驗室外的評分員(也是SP)能與室內的評分員相互討
論。
實技考試對於程序技能之評分檢查表(Checklists)，著重應試者之無菌處理技
術與熟練程度，對於程序作業的結果紀綠是否正確，亦列入評分參考。對於SP
站之評分檢查表，則強調病史、身體檢查與臨床禮貌、資訊分享、醫病互動。其
中醫病互動所重視的，包括：有效詢問技巧、主動聆聽、瞭解病人觀點、有效的
資訊分享、關係建立及專業化。臨床禮貌著重於個人衛生、接納性、準備妥當的
言詞等。
站與站之間停留時(Inter-station)，評估應試者有無能力根據先後順序決定可
能之處方，並提出立即處置方案，包括診療上對病人的激勵、診治計畫、病人教
育等。
每一應試者考完全部實技考試需時 157 分鐘，每天可安排3 梯次。目前韓國
僅設單一實技考試之考場，即國試院，並由該院負責辦理考試；而國試院中又分
設2 組實技考試試場。每個場次應試者12 人，一天測驗應試者之人數可達72 人。
考試日期之排定，採2 階段配置、半隨機指定(semi-random assignment)，以
期每一醫學校院均可集中於10-20 天內應試。應試者必須透過網路線上報名，遇
有必須調整日期時，也僅調整在同一醫事校院之考試期日內。每一天考試是由不
同的試題組合進行。以骨幹體系為基礎，進行平衡取樣，並兼顧計分的等化。在
程序技能之OSCE 部分，主要是將擬測技能進行代表性取樣，測試之重點為程序，
包括基本的身體檢查、緊急程序、基本外科技能等。
實技考試之計分方式為總分 900 分，包括程序之OSCE 各站：50 × 6 站＝
300 分。標準病人之CPX 各站：100 × 6 站＝ 600 分，其中資料蒐集占55-75%，醫
病互動占20-40%，跨站停留作業占5%。評分檢查表的每一項目均可能有不同
的權重。實技考試之合格標準決定，與筆記考試之合格決定脫?，採用修正式的
Angoff 法，並將考試日期、評分員、考題組合等納入計算公式中。計分時，先將
CPX 之6 站(各100 分)及OSCE 之6 站(各50 分)之實得分數換算成標準分數，以該組
應試者各站-1 個標準差之分數合計後之分數(如407 分，12 站合計總分900分)，即為
合格標準之參考數值。這些數值提報至由12-15 位代表成員組成之合格標準設定委員
會(Committee of standard setting)討論，這些成員對每站至少參與評分3 次以上，透過錄
影的應試者表現、實際成績分布，以及跨站間之評分，重新檢視資料後進行成績等化
，會中經過三輪的討論，定出每一站的及格分數。應試者除總分須達及格標準之外，
同時必須至少通過12 站中之8 站，才真正通過實技考試。在參訪期間，韓國專家們對
不及格比率的討論仍在進行中，一般認同宜在5-10%之間。
韓國醫師考試合格標準設定採取之 modified Angoff 方法是在考後才進行，
與一般做法不同；第二階段之總站數及格標準之決定，則根據委員對不通過率的
看法作調整，企圖維持一個合理的淘汰率，以免激發社會大眾的質疑，其用心主
要在於順利引進OSCE 考試技術。
韓國醫師考試自 2009 年起採行實技考試，最大的效果在於「考試引導教學」，各醫學校
院紛紛設置技能實驗室(Skills lab)，愈來愈多校院採行以臨床實際病人為基礎或以標準病人
為基礎的教育及考試，包括OSCE、CPX。更重要的是課程的改變，各醫學校院更加重視
面談、身體檢查技能、緊急臨床處置等訓練。
三、考試結果
Yoon-seong Lee 教授於2010 年1 月19 日通知，自2009 年起採行實技考試
的2010 年韓國醫師考試，已經放榜，實技考試計有3,456 人應試，合格者3,289
人，合格率為95.2%；1 月7 日至8 日舉行之筆記考試，計有3,452 應試，合格
者3,349 人，合格率為97.0%。總計應試者3,469 人(部分應試者可能僅參加二項
考試中之一項考試)，合格者3,224 人，合格率為92.9%。
肆、心得與建議
自 2009 年9 月起，韓國由政府主導，醫師國家考試除傳統筆試外，開始採
行客觀結構式臨床考試 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE)，成為
醫師執照考試的一個正式關卡。韓國是亞洲國家中，第一個於醫師國家考試中採
用OSCE 的國家。
韓國為了採行臨床技能考試，由專家團兩度造訪加拿大Medical Council of
Canada (MCC)的OSCE 考試中心，2006 年起先對外國醫學系畢業生參加韓國醫
師國家執照考試者採用OSCE，並以這3 年經驗作為2009 年施行全國醫學院畢
業生參加OSCE 之基礎。2008 年5 月19 公布實技考試試題之各題標題，10 月
14 日公布實技考試之模型與設施，並完成醫病互動評分指南(PPI rating guide)，
目前題庫中計有120 題，預期在3 年內可以增加至300 題。此外，多次舉辦試辦
考試(Pilot Test)，評估由標準病人擔任評分員之妥適性。韓國於2009 年7 月正式
公告實技考試計畫，醫學院畢業生報名時間為2009 年8 月4 日至8 日，測驗時
間自2009 年9 月23 日至12 月1 日(原定12 月5 日止)，為期51 天，每一應試
者考完全部實技考試需時157 分鐘，每天可安排3 梯次。全國41 所大學醫學院
校之報考者共3546 位。
合格標準設定採取之 modified Angoff 方法是在考後才進行，第二階段之總
站數及格標準之決定，則根據委員對不通過率的看法作調整，企圖維持一個合理
的淘汰率，以免激發社會大眾的質疑，終於順利在韓國引進OSCE 考試技術。首
次採行實技考試的醫師執照考試，於2010 年1 月18 日放榜，實技考試計有3,456
人應試，合格者3,289 人，合格率為95.2%；連同筆記考試，總計應試者3,469
人，合格者3,224 人，合格率為92.9%。
醫師執照代表醫師具備獨立執業的一般能力，通過醫師執照考試，代表有能
力執行這項執照所賦予的工作，因此可說是為全民健康把關的最重要關卡。目前
國內大多數醫學院的五六年級仍然都在「見習」，缺少臨床病人照護的實務指導，
七年級時又因雜務太多，病人照護數不足，以致一般臨床能力不足，需要畢業後
一般醫學再訓練一年(PGY)。
與韓國對照，國內有些醫學院和醫院在OSCE 考試的實務操作上比較嫻熟，
考官和標準病人在OSCE 扮演的角色明確。但是國內各醫學院尚無眾多應考人分
批應試的經驗，硬體設備需要再加強，OSCE 教案需要建置更多數量和更多元
性，標準病人需要更多人數且必須監測訓練品質，國內醫學院的課程也必須因應
OSCE 考試作適當調整，加入臨床技能教學與實作課程。雖然醫師人力素質可以
透過國家考試進行鑑定，但更重要的，毋寧是學校長時間的專業教育。未來我國應
在醫師考試中加入OSCE 作為條件，短期定為應考資格，長期甚至可以考量列為考試
之應試科目，主要目的是引導學校注重臨床能力的實作教育。
台灣醫學教育學會為提昇我國醫學教育品質，積極規劃OSCE 與臨床醫學教
育之教學評量之整合，決議應全面推廣OSCE，並成立OSCE 小組，自民國96
年4 月18 日舉行第一次OSCE 小組會議起，陸續召開7 次會議，推動將OSCE
納入未來國家考試之中。98 年4 月1 日台灣醫學教育學會第七次OSCE 會議決
議，將OSCE 合格證書納入醫師應考資格，並提考選部醫師考試改進推動小組討
論，預定101 年實施。
如何提升標準病人和實地考試委員的素質和一致性，將是未來推動臨床技能
考試的重要關鍵之一。考選部為此已於民國98 年9 月29 日召開醫師考試改進推
動小組會議第5 次會議，研議將OSCE 納入醫師分試考試第二試之應考資格，實
施時間以民國101 年為目標，惟實際實施時間將俟OSCE 標準化建置時程而定。
會中並決定邀集考選部、教育部、行政院衛生署成立跨部會研究規劃小組，進行
委託研究，就OSCE 評分項目、內容、時間、辦理方式等訂定標準化作業程序。
參訪及考察韓國行程結束後，第八次OSCE 小組會議於98 年12 月8 日舉行，
特別邀請考選部派員與會說明未來政策方向。另外，臺北醫學大學教師發展中心
與市立萬芳醫院教研部於99 年1 月7 日及8 日合辦「建構High-stake OSCE 工
作坊」，參加人員對於考選部未來如何協助國內OSCE 制度的建立，多所期待。
因此，如何擬定未來國內OSCE 作法，整合各醫學校院及醫學中心的努力成果，
當屬迫切之議題。目前考選部已初步決定再次邀集國內醫界代表召開專案會
議，儘速釐清各階段重要工作，以期順利導入OSCE 至醫師考試制度之中，進而
鼓勵各醫學校院重視臨床技能之授課，提昇醫學生之執業能力。